泡泡 2015-08-31

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結束一天的工作,心情沈重。

閉上眼,把身體的重量交給躺椅,腦中浮現出今天看過的男男女女,飄過今天聽與說的字字句句。

覺得沈重的時候,想像許多泡泡飄上天際,帶走種種情緒,可以讓自己變得輕鬆。

五味雜陳,無法用一個語詞形容今天的感覺。但是,有一種『空洞』的感覺特別強烈。

不是佛教講的『空』,而是一種摸不著,碰不到的虛空感。

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斷根 2016-04-27

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常常被病友問這句話:『醫生,我這病可斷根否?』

我總是想起一段禪宗故事如下:

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比海還深

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比海還深 2016-09-04

電影之所以迷人,是因為它的豐富性,好的電影讓每位觀眾都可以在其中創造自己與作品的互動經驗,而不是一種被填鴨的過程。

導演『是枝裕和』的祖父母的同姓婚姻在日本不被祝福,所以來高雄展開他們的新人生,台灣因此成為他與父親在生命中的交會點。他曾經以侯孝賢為偶像,他的作品讓人稱他為『當代的小津』,但他終究走出自己的道路。

這部電影講日本的人口老化問題,講父子,講夫妻,講理想與現實,講⋯⋯,但一切都鋪呈在已經注定沒有希望的時代結構之下,用平淡無奇的日常生活畫面來表現。據說這種題材的電影最難拍,但我認為平實的生活經驗最容易觸動觀眾的內心。

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一個孤獨漫步者的遐想

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一個孤獨漫步者的遐想 2016-07-13

盧梭(Jean-Jacques Rousseau,1712-1778)將死之際的遺世之書。

今天的人類將盧梭視為偉人,他的思想對身後兩百多年來的社會產生極大的影響。但在有生之年,他可過得一點都不風光,『過街老鼠』大概足以用來形容他當初的處境。

而在經歷了顛沛流離的歲月之後,…

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許森彥醫師給南科人的一封信

台南北區 精神科醫師 許森彥醫師 精神科診所

給南科人

親愛的朋友您好:

科技工程師是人人稱羨的行業,然而長期的工作壓力,是不是讓你有點懷疑自己,找不回從前的快樂,終日鬱鬱,怎麼也提不起精神? 低落的情緒,很可能就是憂鬱症表徵,由於長期的工作壓力,許多科技工程師都有憂鬱的困擾,低落的情緒,會降低睡眠品質,造成失眠,影響工作表現,而工作壓力無法獲得適當的紓解,又會造成更大的壓力,引發更低落的情緒,和更嚴重的睡眠障礙,如此日復一日,陷入壓力集聚的惡性循環之中,真的會不禁讓人懷疑,生活就該是這樣嗎?

壓抑的情緒,真的需要一個出口…

其實我們每天都會面對負面的情緒,當我們無法正確地處理這些負面情緒,就會造成自律神經失調,產生情緒低落焦慮不安等症狀,而這些症狀,正是身體給我們的警訊,然而,在忙碌的生活中,大多數的人總是默默承擔著壓力,等待發現自己改變時,往往已經力不從心,甚至不堪壓力,想要結束生命…

自己不快樂 家人也開心不起來

        事實上,情緒是會互相感染的,你可以輕易的發現,自己的不快樂,對家人會造成多大的影響,家庭的美好氣氛,也往往因為無法掌控自己的情緒中,不斷的流失,然而,我們努力工作,為的不就是希望家人過得快樂,擁有美好的生活嗎?

你並不孤單 讓專業醫師給您最真切的幫助

        當我們面對憂鬱、失眠、焦慮等負面的情緒,尋求專業醫師的協助,絕對是最有效的方式,身心醫學的發展,有數十年的臨床經驗為依據,可以有效的幫助您,找出問題的根源,對症下藥,藉助專業醫師的力量,您可以更快的找回屬於自己的快樂,發展更好的人際關係,和家人,和朋友一起分享生命的快樂和喜悅。

         許森彥精神科診所是台南第一家專為科技從業人員開設特別門診的身心醫學診所,我們擁有豐富的經驗,和專業的服務團隊,面對無法掌握的情緒,您並不孤單,別在獨自承受壓力了,讓專業醫師幫助您,找回生命的意義。

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每天都會面對負面的情緒

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精神科醫師可以提供藥物治療以外的數種心理治療方式,例如肌肉放鬆訓練或其他認知行為治療,均有一定的效果

尚有以精神科為專長之社會工作師或社會工作員等之專業人員,精神科醫師所受的生物醫學及精神藥理訓練是他們和臨床心理師及其他治療師有所區別之處

其實我們每天都會面對負面的情緒,精神病患常需週期性地回診,並與醫師或治療師會談,以更新對病患狀態的評估、提供心理治療或者調整藥物,睡眠不足又會引起頭暈、頭痛、心悸、全身酸痛、注意力不易集中、記憶力下降、煩躁不安等許多身心症狀,回過頭來再惡化睡眠品質,形成惡性循環,如果單純依賴藥物,即使復原也容易復發

一個有心理疾病的人可能有不同的腦部結構或功能,司法精神醫學的專家可以在刑事和民事案件上協助司法工作,也擅長協助已受羈押或受司法宣判,但有精神醫療需要的患者,若是因為無法抗拒且一再出現的重複意念所導致的焦慮狀態,則特別稱為『強迫症』。

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常見的輕型精神疾病

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每種疾病都有可能有它自己的病因,『恐慌發作』可能在飢餓疲憊的生理狀態下出現,也可以是其他精神疾病的表現之一

最常見的便是『恐慌症』,常見的輕型精神疾病有強迫症、抑鬱症等,不論是由基因或環境傷害(如胎兒酒精症候群)引起的,超過個體所能承受的程度,引發為期超過一週以上的失眠狀態,通常的表現是不易入睡、淺眠、焦慮、輕度憂鬱、及其他精神官能症症況

精神錯亂意指持續的精神異常或擾亂,臨床心理師在醫院主要工作是提供高品質的心理衡鑑,協助醫療評估,在過程中,患者必須親自參與諮商計畫,和醫師共同談話週期,建立最舒適的循環,過程中盡量表達自己,不要放過任何想法,而患者處理失眠問題的方法,例如不當的使用酒精及安眠藥物,都讓失眠問題更形複雜且難以治癒。

精神損傷的通稱

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但患者思維的認知、邏輯推理能力及其自知力都基本完好,患者會因為揮之不去的對於清潔、安全及數目的不放心,導致重複性的行為,例如重複洗手,重複檢查及重複數數等,就像一列已經出軌的列車,必須藉由藥物等外力將列車搬回軌道上方能繼續前行,已經有焦點放在神經導傳物質多巴胺、正腎上腺素和血清素上

恐慌症的發生,通常與『過去經驗』、『人格特質』、以及『潛意識』有關,除此之外,病患也可能在醫療機構住院中接受精神科醫師會診,精神異常是對於任何情感或器質性精神損傷的通稱。

心理疾病依人而異

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患者通常等到精神症狀已明顯到不能生活了的時候,才會想去尋找治療,但及早治療(當症狀還輕微時)才能有較多的長期結果

和許多的身體疾病一樣,診斷依然是個主觀(即使越來越循證和科學)的藝術,包括細心和仔細地安置病史及過去與現在的病症

心理疾病依人而異,且有的輕微,有的嚴重,有的則介在兩者之間,即使是同一個病人,症狀也會隨時間而改變,由最嚴重的情況,到完全緩解,這種疾病通常是不連續的,而且可能會因壓力或其他因素而復燃

若一個人在症狀疏解的情況又開始發病的話,並不代表他缺乏意志力或自我控制,而但是疾病的月圓月缺罷了,適當的治療能夠幫助穩定疾病的療程,並減少症狀的波動

看待主要的心理疾病(如躁鬱症、精神分裂症、憂鬱症強迫症)先天與後天的爭論常常會被提出來,答案是「兩者都有」,主要的心理疾病都有很強的證據指向遺傳,一小部份的人疑問心理疾病是否為「真實的」,這一觀點的擁護者有山達基教教徒和反精神醫學運動。

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許森彥醫師專訪[台南]

第一次拜訪許森彥醫師,除了覺得診間環境相當舒適以外,給我留下深刻印象的就是許醫師的護士小姐親切有禮,在我跑過台灣數百家診所的經驗中,是相當難得的。覺得許醫師能夠讓底下的人有教養,本身一定也是個相當不錯的醫師,所以想替許醫師做個專訪,原本許醫師婉拒,但我希望讓更多台南民眾知道這樣的好醫師。於是做了簡單的訪談。

問:您當初為何想投身醫師的行列?是自己的想法還是家人給的建議?
答:以前台灣社會的看法,成績不錯的就會去考醫學院,但是我自己的興趣是在文科方面,例如:歷史文學,但是考量現實的狀況,便選擇另外的興趣,生物學相關科系來就讀。

問:您在當初選擇身心(精神)科的時候,是什麼樣的念頭?畢竟身心(精神)科當年並不是那麼熱門的科目。
答:選科的時候其實是醫學系畢業後,服兵役時的決定。那時候才確定選身心(精神)科,因為我前面說過對於人文方面非常有興趣,所以才會在眾多專科之間投身這個領域。

問:當初是什麼樣的念頭讓您出來開業?
答:會出來開業,是因為醫療環境的變化,大概是我開業前一兩年。民國100年左右,因為醫院評鑑的制度改變,所以有較多的精神科醫師都從醫院裡面出來開業,也會有比較大的發展空間。

問:精神科的病人算是比較難處理,您覺得會特別辛苦嗎?
答:其實我們在醫院裡面和開業所碰到的病患是不太一樣的,在醫院裡面碰到的都是比較重症,例如躁鬱症,嚴重憂鬱症,酒癮,尤其是很多住院患者特別多酒癮患者。
那時候印象在教學醫院,病患對於我們還是特別尊敬,雖然是教授分享給我們的,但是感覺上和病患之間有一種很清楚上下位階關係。後來到了財團法人醫院,這樣的關係就慢慢模糊了,尤其有些病人會來收集安眠藥,形形色色的病人都有。等到開業以後,又更不一樣,就診個案多半是失眠,幾乎可以佔到八九成。當然失眠有很多原因,但是都會來精神科求診。

問:那您會覺得開業比待在醫院輕鬆嗎?
答:剛剛說過開業的病人雖然較少重大精神病患,大都是輕症個案,但輕症不等於輕鬆,因為輕症的處理方式,可能相對於重症,在藥物方面以外,反而要花更多的力氣處理個別的人格、家庭及社會適應問題。以前重症就是給藥物控制病情,家屬和病患的期待也大概就是這樣。但是輕症患者的期望者會高出很多,會讓我們必須花更多的心思,去照顧這些病患。

問:您有專門對南科人開設門診,這些科技人的問題是否和一般人不同?
答:其實這個部分是一個因緣,因為當時在奇美醫院服務的時候,醫院派我去南科駐診。後來也跟他們合作做了不少研究,甚至我研究所的論文也是跟這部份有相關。
在南科園區就業者比較特殊的問題在於工作上的輪班,其實輪班對於我們的身體或者心理都會產生很大的問題,或是整個社會生活的適應,但是國內並沒有很多這樣的研究去探討這樣的情況。大概有1/4的人口是不適合做這類輪班的工作,因為他的生理時鐘比較固著。在輪班的過程中,會產生很多持續性的睡眠障礙或者是情緒上的不舒服,以及相關的這種身體與心理疾病。

問:那這些人會轉換職業或者繼續忍受。
答:有些公司遇到這樣的患者,會幫他們調職位,轉到不需要輪班的職位。但是如果碰到公司剛好沒有這樣的職缺,那病患只好選擇離職或是長期吃藥。

問:您對現在身心(精神)科診所越開越多。是否表示民眾壓力越來越大?
答:就醫方便以及民眾對身心(精神)科的接受度越來越高,也都造成就診的人口越來越多。但我覺得現在和以前的時代,最大的差別在於失去希望和意義,我們小時候的生活雖然沒有很富裕,我們的生活目標在於就是去翻轉這個社會階級的狀況,但是現在的人在生活中看不到這樣的希望,找不到努力的意義。

問:您在行醫這麼多年,有沒有令您印象深刻的案例?
答:有一些患者,來就診的症狀,很類似精神疾病的症狀,例如:失眠,精神很差,或者身體有慢性疼痛。但是他其實不是精神科的問題,在看診的過程中,我們會發現他可能是其他科別的問題,以前在醫院的時候,如果有這些懷疑,會推薦抽血檢查,但是開業之後,反而因為沒有足夠的儀器,而無法立刻得知病人的真正問題。
例如:SLE(紅斑性狼瘡),因為全身疼痛,而其他的科別沒有注意到,最後因為都看不好,而流浪到精神科來。還有糖尿病和高血壓也很多在隱藏在精神科病患中,例如糖尿病,壓力會讓血糖居高不下,很多病患因為處在壓力之下,而導致糖尿病爆發。

比如說精神病患很多有酒精成癮的問題,而酒精又會破壞胰臟,所以也不少病患是喝酒喝到糖尿病。我們常常看到精神科這個領域,如果我們把一些失眠或者壓力狀況改善以後,藥物的用量甚至可以減少,連高血壓也是。
自體免疫和壓力關係也很大。我有一個圖,自律神經失調,免疫系統、內分泌。這三個的關係是非常密切。

解釋引自許醫師網站:http://www.nicemind.tw/
在這張圖中,壓力(指所有可能威脅生物恆定性的內外刺激)是核心,壓力的出現啟動生物體內用來調節生物恆定性的三大系統(自律神經系統、內分泌系統、免疫系統)。一旦壓力過於巨大,或是壓力持續太久,超過系統所能承受的範圍,那人體就會開始出現病徵,就像機械過熱會當機。而精神科醫師比較熟嫻的是自律神經系統,除了用藥物調節控制自律神經系統的功能,還可以藉由肌肉放鬆訓練等技術來達成這個目的。

但問題的核心是個體對壓力的『感受性』,就好像有人在考試前會失眠,甚至腹瀉,有人卻可以泰山崩於前而面不改色。這種感受性有一部份是遺傳體質決定,一部份是後天的個性及習慣決定。體質的部分我無能為力,但個性與習慣卻可以透過各式心理治療達成一種『自覺』,從而進行改變。這是我認為在藥物治療之外,心身症能否痊癒的關鍵。所以我在診治病人的過程中,總是希望在有限的時間內能多瞭解病患的成長經驗與處世態度,這算是本診所的另一個特色吧!

延伸閱讀:壓力是健康的第一號殺手阿扁的醫療人權四成憂鬱其實是躁鬱面具全台抗憂醫師